Pflegeplanung in der Palliativpflege

Die Pflegeplanung im palliativen Kontext unterscheidet sich grundlegend von kurativen Pflegeplanungen:

➡️ Sie ist bedarfsgesteuert, flexibel, symptomorientiert, wertebasiert und interprofessionell abgestimmt.

➡️ Ziel ist nicht Heilung, sondern Lebensqualität.

1. Ausgangspunkt: Bedarfsermittlung

Die Pflegeplanung basiert auf einer umfassenden Einschätzung der Bedürfnisse in vier Dimensionen:

• Körperlich (Schmerz, Atemnot, Fatigue, Mundtrockenheit, Schlaf etc.)
• Psychosozial (Angst, Sorgen, Rollenveränderungen)
• Spirituell (Sinnfragen, Hoffnung, Wünsche)
• Sozial (Angehörigenbelastung, Versorgungssicherheit)

2. Individuelle Zielsetzung (patientenorientiert)

Die Ziele in der Palliativpflege sind:

• realistisch,
• kurzfristig,
• lebensqualitätsorientiert,
• am Patientenwillen orientiert.

Beispiele:

• „Schmerzfreiheit von mindestens 6/10 auf 2/10 reduzieren.“
• „Patient wünscht: möglichst wach bleiben, klare Gespräche führen.“
• „Angst soll durch Atemtechniken und Gespräche reduziert werden.“
• „Würde und Ritualwünsche sollen respektiert und ermöglicht werden.“

3. Pflegeprobleme und Ressourcen

Häufige pflegerische Probleme:

• Schmerzen
• Atemnot
• Angst / Unruhe
• Delir
• Appetitlosigkeit, Übelkeit
• Mobilitätseinschränkung
• Hautprobleme
• Einsamkeit

Ressourcen:

• Angehörigenunterstützung
• Bewältigungsstrategien
• Spirituelle Kraftquellen
• Kommunikationsfähigkeit
• Mobilitätsreste
• Lieblingsaktivitäten / Rituale

4. Maßnahmenplanung

Die Maßnahmen orientieren sich an den Bedürfnissen und Zielen des Patienten.

Beispiele für pflegerische Maßnahmen:

Schmerz

• Regelmäßiges Assessment (NRS, BESD)
• Analgetikagabe nach WHO-Stufenschema
• Lagerung, Wärme/Kälte, Aromapflege
• Beobachtung von Nebenwirkungen

Atemnot

• Atemerleichternde Positionen
• Frischluft, Handventilator
• Atemtherapie, beruhigende Anleitung
• Opiatgabe nach ärztlicher Anordnung

Unruhe / Angst

• Validierende Gesprächsführung
• Präsenz, ruhige Atmosphäre
• Entspannungsangebote
• Delirmanagement

Mundpflege

• Regelmäßige Befeuchtung
• Speichelersatz, kühlende Maßnahmen
• Lippenpflege

Ernährung / Flüssigkeit

• Bedürfnisse klären (kein Zwang)
• Kleine Portionen, Lieblingsspeisen
• Aufklärung über Ursachen und natürliche Appetitlosigkeit

Spirituelle Bedürfnisse

• Kontakt zu Seelsorge oder kulturellen Diensten
• Rituale ermöglichen (Musik, Gebet, Symbole)

Angehörigenbegleitung

• Anleitung und psychoedukative Unterstützung
• Entlastung anbieten
• Trauerbegleitung einbeziehen

5. Interprofessionelle Abstimmung

• Regelmäßige Fallbesprechungen
• Kommunikation mit Ärzten, Seelsorge, Sozialdienst, SAPV
• Gemeinsame Zielanpassung

6. Flexibilität und Verlaufsevaluation

Palliativsituationen ändern sich oft sehr schnell.

Deshalb:

• Tägliche/nebenstundenweise Re-Evaluation
• Ziele anpassen, wenn Situation sich verändert
• Maßnahmen fortlaufend aktualisieren
• Finalphase berücksichtigen (z. B. Minnimalpflege, Symptomkontrolle, Ruhe)

7. Dokumentation

Dokumentiert werden:

• Bedürfnisse
• Ziele
• Maßnahmen
• Wirkung (Evaluation)
• Angehörigenkontakte
• Veränderungen / Krisen
• Wünsche, Werte, Sterbeplanung

Wichtig: klar, wertschätzend, personenzentriert, nicht wertend.