Wernicke-Enzephalopathie – Diagnostik

Klinische Trias (klassisch)

• Augenmuskelstörungen (z. B. Nystagmus, Ophthalmoplegie)
• Ataxie (Gangunsicherheit, Koordinationsstörungen)
• Verwirrtheit / kognitive Störungen

Achtung: Die klassische Trias liegt nur bei ca. 10 % der Patient:innen vollständig vor!

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Anamnese

• Alkoholabusus (häufigste Ursache, Vitamin-B1-Mangel)
• Mangelernährung (z. B. nach bariatrischer Chirurgie, Krebserkrankungen)

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Klinische Untersuchung

• Neurologischer Status (Augenbewegungen, Stand-/Gangprüfung)
• Bewusstseinslage (Desorientierung, Delirzeichen)

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Apparative Diagnostik

• MRT: hyperintense Läsionen in Thalamus, Mammillarkörpern, periaquäduktalen Regionen (T2/FLAIR)
• CT: wenig sensitiv, nur bei Ausschluss anderer Ursachen
• EEG: unspezifisch (Verlangsamung)

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Labor

• Vitamin-B1-Spiegel (Thiamin) im Blut/Serum → Hinweisend, aber nicht immer beweisend
• Leberwerte (bei Alkoholabusus häufig pathologisch)
• BGA (metabolische Entgleisungen?)

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Diagnosekriterien (nach Caine et al., 1997)

Die Diagnose gilt als wahrscheinlich, wenn 2 von 4 Kriterien erfüllt sind:

1. Ernährungsdefizit / Alkoholmissbrauch
2. Augenbewegungsstörungen
3. Zerebelläre Dysfunktion (Ataxie)
4. Verwirrtheit / Gedächtnisstörung

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Merksatz:

Die Wernicke-Enzephalopathie ist eine klinische Diagnose → bei Verdacht sofortige Therapie mit Thiamin i.v., noch bevor Labor- oder Bildgebung vorliegen!