Die Knochenmarkpunktion ist ein diagnostisches Verfahren, bei dem mithilfe einer speziellen Nadel Knochenmark entnommen wird, um dessen Zellbestand und Struktur zu untersuchen. Dabei unterscheidet man zwei Formen:

Bei der Aspiration wird flüssiges Knochenmark gewonnen, während bei der Stanzbiopsie ein kleiner Gewebezylinder entnommen wird.

Die Untersuchung dient vor allem der Abklärung von Störungen der Blutbildung sowie von Erkrankungen des blutbildenden Systems. Typische Indikationen sind der Verdacht auf Leukämien, Lymphome, Multiples Myelom, unklare Blutbildveränderungen wie Anämien oder Auffälligkeiten bei Leukozyten und Thrombozyten. Besonders bei Verdacht auf akute Leukämien ist sie ein zentrales diagnostisches Verfahren.

Als Punktionsstelle wird in der Regel der hintere Beckenkamm gewählt, da dieser gut zugänglich und relativ sicher ist.

Vor der Punktion erfolgt eine gründliche Desinfektion der Haut sowie eine lokale Betäubung. Anschließend wird die Punktionsnadel eingeführt. Während der Aspiration kann es trotz Betäubung kurzfristig zu einem ziehenden oder stechenden Schmerz kommen. Bei der Biopsie berichten Patient:innen eher über ein Druckgefühl. Die eigentliche Untersuchung dauert meist etwa 10 bis 20 Minuten, wobei Vorbereitung und Nachbeobachtung zusätzliche Zeit in Anspruch nehmen.

Insgesamt handelt es sich um ein sicheres Verfahren. Häufig treten lediglich leichte Schmerzen oder Druckempfindlichkeit sowie kleine Nachblutungen oder Hämatome an der Einstichstelle auf. Selten kann es zu Infektionen, stärkeren Blutungen oder länger anhaltenden Beschwerden kommen. Warnzeichen wie Rötung, Schwellung, Fieber oder zunehmende Schmerzen sollten ärztlich abgeklärt werden. Die Einnahme von Antikoagulanzien erhöht das Risiko für Blutungen.

Im pflegerischen Kontext ist nach der Punktion besonders auf die Beobachtung der Punktionsstelle, mögliche Blutungen, Schmerzen sowie auf Kreislaufveränderungen zu achten. Der Verband sollte zunächst trocken gehalten werden. Schmerzmedikation erfolgt ausschließlich nach ärztlicher Anordnung, da bestimmte Präparate das Blutungsrisiko steigern können.

Zusammenfassend dient die Knochenmarkpunktion der Diagnostik und Verlaufskontrolle hämatologischer Erkrankungen. Zentrale pflegerische Aufgaben sind die Überwachung des Patienten, die frühzeitige Erkennung von Komplikationen sowie die einfühlsame Begleitung und Aufklärung.

Liquorpunktion

Die Liquorpunktion, auch als Lumbalpunktion bezeichnet, ist ein Verfahren zur Gewinnung von Nervenwasser aus dem Rückenmarkskanal. Dieses Nervenwasser wird anschließend untersucht, um Erkrankungen des zentralen Nervensystems zu erkennen oder auszuschließen.

Zum Einsatz kommt die Untersuchung vor allem bei Verdacht auf entzündliche Erkrankungen wie Hirnhaut- oder Gehirnentzündungen, bei neurologischen Erkrankungen wie der Multiplen Sklerose sowie bei Blutungen im Gehirnbereich. Auch bei unklaren neurologischen Beschwerden kann sie wichtige Hinweise liefern. In bestimmten Fällen wird die Punktion auch therapeutisch genutzt, beispielsweise zur Druckentlastung oder zur direkten Gabe von Medikamenten in den Liquorraum.

Die Entnahme erfolgt üblicherweise im Bereich der unteren Lendenwirbelsäule, da sich dort kein Rückenmark mehr befindet und das Risiko für Verletzungen gering ist. Vor dem Eingriff wird die Haut gründlich desinfiziert und örtlich betäubt. Anschließend wird eine feine Nadel in den Wirbelkanal eingeführt, um den Liquor zu entnehmen. Währenddessen nehmen Patientinnen und Patienten meist eine gekrümmte Seitenlage oder eine sitzende, nach vorne gebeugte Haltung ein. Die Untersuchung selbst dauert in der Regel nur wenige Minuten.

Zu den häufigeren Nebenwirkungen zählen Kopfschmerzen, die typischerweise im Stehen stärker werden und im Liegen nachlassen, sowie lokale Schmerzen an der Einstichstelle. Selten treten Komplikationen wie Infektionen, Blutungen oder Nervenreizungen auf. Bei erhöhtem Hirndruck darf die Untersuchung nicht durchgeführt werden, da dies zu schwerwiegenden Komplikationen führen kann.

Nach der Punktion ist es wichtig, dass Betroffene zunächst ruhen und beobachtet werden. Besonders zu achten ist auf Kopfschmerzen, Kreislaufveränderungen oder neurologische Auffälligkeiten. Die Punktionsstelle sollte regelmäßig kontrolliert werden. Zudem ist eine gute Aufklärung und Begleitung der Patientinnen und Patienten von großer Bedeutung, um Ängste zu reduzieren und mögliche Beschwerden frühzeitig zu erkennen.