Schmerzbehandlung in der Palliativpflege

Die Palliativpflege verfolgt das Ziel, das Leiden zu lindern und Lebensqualität zu sichern, nicht die Krankheit zu heilen. Schmerztherapie ist dabei ein zentraler Bestandteil.

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1. Grundlagen der Schmerzbehandlung

• Total-Pain-Konzept: körperliche, psychische, soziale und spirituelle Schmerzanteile berücksichtigen.
• Regelmäßige Schmerzeinschätzung mit validierten Skalen:
  • NRS (0–10)
  • VRS (verbale Ratingskala)
  • BESD / PAINAD bei dementen Patient:innen
• Präventive Analgesie: Schmerzen nicht abwarten, sondern vorausplanen.
• Evidenzbasierte WHO-Stufenschema, individuell angepasst.

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2. WHO-Stufenschema der Schmerztherapie

Stufe 1 – Nichtopioidanalgetika

Leichte Schmerzen
Substanzen:

• Paracetamol
• Metamizol
• NSAR (Ibuprofen, Diclofenac) – Vorsicht bei Niereninsuffizienz, Blutungsrisiko

Pflegefokus:

• Wirkung/Nebenwirkungen überwachen
• Gastroprotektion (NSAR)

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Stufe 2 – Schwache Opioide

Mäßige Schmerzen
Substanzen:

• Tramadol
• Tilidin/Naloxon

Pflegefokus:

• Übelkeit, Obstipation, Schwindel beachten
• Kombination mit Nichtopioiden sinnvoll

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Stufe 3 – Starke Opioide

Starke Schmerzen
Substanzen:

• Morphin
• Hydromorphon
• Oxycodon
• Fentanyl (transdermal oder i.v.)
• Buprenorphin (transdermal)

Wichtige pflegerische Aspekte:

• Obstipationsprophylaxe immer obligat
• Atemdepression beobachten
• Schluckstörungen berücksichtigen → transdermale oder parenterale Formen
• Breakthrough Pain: Bedarfsmedikation bereithalten (ca. 1/6 der Tagesdosis)

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3. Therapie spezieller Schmerzformen

Neuropathische Schmerzen

Medikamentöse Zusatztherapie notwendig:

• Gabapentin / Pregabalin
• Amitriptylin / Duloxetin

Knochenschmerzen

• Opioide
• Kortikosteroide
• Bisphosphonate
• Radiatio (palliative Bestrahlung)

Viszerale Schmerzen

• Opioide
• Butylscopolamin bei kolikartigen Schmerzen
• Spasmolytika

Entzündliche Schmerzen

• NSAR
• Kortikosteroide

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4. Nichtmedikamentöse Maßnahmen

Essentiell in der Palliativpflege, oft genauso wirksam:

Körperliche Verfahren

• Wärmeanwendungen (feuchte Wärme, Wärmflasche – Vorsicht bei Sensibilitätsstörungen)
• Kälteanwendungen
• Lagerung zur Druckentlastung
• Atemtechniken, Entspannungsübungen

Psychosoziale Maßnahmen

• Seelsorge / Gespräche
• Einbezug der Angehörigen
• Ablenkung, Musik, Aromaöle (Lavendel, Orange)

Physiotherapie / Massage

• Mobilisation nach Toleranz
• Lymphdrainage bei Tumorödemen

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5. Interdisziplinäre Zusammenarbeit

• Schmerzvisite gemeinsam mit Ärzt:innen
• Dokumentation: Schmerzintensität, Verlauf, Wirkung, Nebenwirkungen
• Evaluation mehrmals täglich bei instabilen Patient:innen
• Ethik einbeziehen bei komplexen Entscheidungen (z. B. Sedierung)

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6. Palliative Sedierung (Ultima Ratio)

Wenn unerträgliche Symptome trotz optimaler Therapie bestehen:

Indikationen:

• therapieresistenter Schmerz
• therapierefraktäre Atemnot
• schwerste Angst- oder Erregungszustände

Substanz:

• Midazolam (kontinuierlich titriert)

Ethik/Pflege:

• klare Indikationsstellung
• sorgfältige Dokumentation
• engmaschige Evaluation
• Angehörigenbegleitung

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