Symptomkontrolle in der Palliativ Care – Übersicht für die Praxis

Die Symptomkontrolle („Symptommanagement“) ist ein Kernbestandteil der Palliativversorgung. Ziel ist nicht die Heilung, sondern Lebensqualität zu erhalten oder zu verbessern – durch Linderung belastender Symptome, Förderung von Wohlbefinden und Einbezug der individuellen Bedürfnisse.

1. Grundprinzipien der Symptomkontrolle

1.1 Personzentrierte Herangehensweise

• Wünsche, Werte und Ziele des Menschen stehen im Mittelpunkt.
• Enge Einbindung von Betroffenen und Angehörigen in Entscheidungen.
• Regelmäßige Reevaluation (z. B. täglich, bei Veränderungen, bei Krisen).

1.2 Ganzheitlichkeit

Symptomwahrnehmung wird beeinflusst durch:

• körperliche Faktoren
• psychische Belastungen
• soziale und spirituelle Dimensionen

→ Daher: multimodale Interventionen (medizinisch, pflegerisch, psychosozial).

1.3 Kontinuität und frühzeitige Erfassung

• Standardisierte Assessmentinstrumente nutzen (z. B. ESAS, BPI, MIDOS).
• Veränderungen dokumentieren und interprofessionell kommunizieren.

2. Häufige Symptome und pflegerische Schwerpunkte

2.1 Schmerz

Assessment

• Intensität, Lokalisation, Verlauf, Auslöser
• Instrumente: NRS, VAS, BESD (bei kognitiver Einschränkung)

Maßnahmen

Medikamentös:

• WHO-Stufenschema
• Opiate (Morphin, Hydromorphon, Oxycodon), Koanalgetika (Gabapentin, Amitriptylin)

Pflegerisch:

• Lagerungsmaßnahmen (z. B. 30°-Schräglage, druckentlastende Positionen)
• Wärme/Kälte (je nach Indikation)
• Entspannungstechniken (Atemübungen, Aromapflege)
• Reizreduktion, ruhige Umgebung
• Beobachtung auf Nebenwirkungen (Obstipation, Sedierung, Übelkeit)

2.2 Dyspnoe

Assessment

• subjektives Empfinden: „Wie atemlos fühlen Sie sich?“
• Atemfrequenz, Atemmuster, Angstkomponente

Maßnahmen

Medikamentös:

• niedrig dosierte Opioide
• Benzodiazepine bei Angstkomponente
• Sauerstoff nur bei nachgewiesenem Effekt

Pflege:

• Oberkörperhochlagerung, Kutschersitz
• Ventilator oder Luftzug im Gesicht (n. d. Studien sehr effektiv)
• Atemerleichternde Techniken (zyklische Lippenbremse, Kontaktatmung)
• Reiz- und Stressreduktion
• Angehörigenanleitung

2.3 Übelkeit / Erbrechen

Ursachenanalyse

• Opioid-induziert
• metabolisch (z. B. Hyperkalzämie)
• gastrointestinal
• psychisch getriggert

Maßnahmen

Medikamentös:

• Metoclopramid
• Ondansetron
• Haloperidol
• Dexamethason bei Hirndruck

Pflege:

• kleine, häufige Mahlzeiten
• Geruchsreduktion
• aufrechte Position nach dem Essen
• kühlende Gesichtstücher, Mundpflege

2.4 Obstipation

• sehr häufig als Opioid-Nebenwirkung

Maßnahmen

• Kombination aus Laxanzien: Stimulanzien + osmotische Laxanzien
• Flüssigkeitszufuhr fördern (sofern möglich)
• Bewegung unterstützen
• Toilettentraining / Intimsphäre wahren

2.5 Angst, Unruhe, Delir

Maßnahmen

Pflegerisch:

• Orientierungshilfen (Uhr, Tageslicht, vertraute Personen)
• Reizreduktion
• Validation, beruhigende Gespräche
• Nähe / Sicherheit geben

Medikamentös:

• Benzodiazepine (Angst)
• Haloperidol, Risperidon (Delir)

2.6 Fatigue

Maßnahmen

• Aktivitätsplanung („Pacing“)
• Energiemanagement: Priorisieren, Pausen
• kurze Aktivierungsphasen
• Schlafhygiene
• Anregende Aromapflege (z. B. Zitrusöle), wenn gewünscht

2.7 Terminalphase – spezielle Aspekte

• Rasselatmung → Anticholinergika, Umlagerung, Angehörigenedukation
• Mundtrockenheit → intensive Mundpflege statt Flüssigkeitszufuhr
• Terminale Unruhe → ruhige Atmosphäre, Hautkontakt anbieten
• Atemmuster wie „Cheyne-Stokes“ → Aufklärung der Angehörigen

3. Rolle der Pflegefachkraft in der Palliativ Care

• frühzeitiges Erkennen neuer oder verschlechterter Symptome
• evidenzbasierte Assessments
• engmaschige Beobachtung & Dokumentation
• Angehörigenberatung
• Symptomlinderung mit pflegerischen und medikamentösen Maßnahmen (im Rahmen der Kompetenz)
• Notfallmanagement bei Krisensymptomen
• interprofessionelle Abstimmung (Ärzte, SPV-Team, Psychologen, Seelsorge)

4. Wichtige Assessmentinstrumente

• ESAS (Edmonton Symptom Assessment Scale)
• MIDOS / IPOS
• NRS, VAS (Schmerz)
• Borg-Skala (Dyspnoe)
• CAM (Delir)