Hintergrund: Diabetes mellitus und Insulintherapie

Definition

Diabetes mellitus ist eine chronische Stoffwechselerkrankung, die durch Hyperglykämie infolge einer absoluten oder relativen Insulininsuffizienz gekennzeichnet ist.
Insulin reguliert den Glukosestoffwechsel, indem es die Aufnahme von Glukose in Muskel-, Fett- und Leberzellen ermöglicht.

Formen

Typ	Ursache	Therapieprinzip
Typ 1	Autoimmunbedingte Zerstörung der β-Zellen im Pankreas → absoluter Insulinmangel	Lebenslange Insulintherapie
Typ 2	Insulinresistenz der Zielzellen und relative Sekretionsstörung	Bewegung, Ernährung, orale Antidiabetika, ggf. Insulin
Sekundärer Diabetes	Folge anderer Erkrankungen (z. B. Pankreaserkrankungen, Hormondysregulation)	Behandlung der Grunderkrankung
Gestationsdiabetes	Glukoseintoleranz in der Schwangerschaft	Diät, ggf. Insulin

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2. Ziel der subkutanen Insulininjektion

• Sicherstellung einer physiologisch angepassten Insulinzufuhr
• Vermeidung von Hyper- und Hypoglykämien
• Unterstützung der Selbstständigkeit und Patientenedukation

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3. Wirkmechanismus und Pharmakologie

Insulin bindet an Rezeptoren der Zielzellen und bewirkt:

• Glukoseaufnahme in Muskel- und Fettzellen
• Hemmung der Glukoseneubildung (Gluconeogenese) in der Leber
• Förderung des Glykogenaufbaus
• Senkung des Blutzuckerspiegels

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4. Insulinarten (pharmakokinetisch unterschieden)

Insulinart	Wirkungseintritt	Wirkmaximum	Wirkdauer	Beispiele
Normal- / Kurzzeitinsulin	10–30 min	1–3 h	3–6 h	Insulin lispro, aspart
Intermediärinsulin (NPH)	1–2 h	4–8 h	8–12 h	Insuman Basal
Langzeitinsulin	1–2 h	kein klarer Peak	24 h+	Glargin, Degludec
Mischinsulin	kombiniert	abhängig vom Anteil	12–18 h	NovoMix 30

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5. Injektionsstellen und Resorptionsgeschwindigkeit

Injektionsstelle	Resorption	Hinweise
Abdomen (Bauchdecke)	schnell	bevorzugt für Bolusinsulin
Oberarm (hintere Außenseite)	mittel	schwer erreichbar bei Selbstinjektion
Oberschenkel (vorderseitig-lateral)	langsam	geeignet für Basalinsulin
Gesäß (oberer Quadrant)	langsam	alternative Stelle

➡ Wichtig: Rotationsprinzip – Wechsel der Einstichstellen innerhalb einer Region, um Lipohypertrophien oder Lipoatrophien zu vermeiden.

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6. Vorbereitung und Durchführung der subkutanen Insulininjektion

Material

• Insulinpen oder Insulinspritze
• Neue sterile Injektionsnadel (Einmalgebrauch)
• Hautdesinfektionsmittel (optional, bei Bedarf)
• Tupfer, Abwurfbox
• Blutzuckermessgerät (bei Bedarf vor der Injektion)

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Durchführungsschritte

1. Händedesinfektion
2. Identität und Verordnung prüfen (Name, Insulintyp, Dosierung, Zeitpunkt)
3. Insulin kontrollieren
   • Richtiger Typ
   • Konzentration (meist 100 I.E./ml)
   • Verfallsdatum
   • Aussehen (klar oder milchig je nach Präparat)
4. Insulin ggf. aufrollen (bei NPH- oder Mischinsulin)
5. Dosis einstellen am Pen
6. Injektionsstelle wählen – intakte Haut, keine Narben, keine Lipohypertrophie
7. Hautfalte bilden (Daumen–Zeigefinger, ca. 2–3 cm)
8. Einstich:
   • senkrecht (90°) bei kurzer Nadel (4–6 mm)
   • schräg (45°) bei längerer Nadel oder dünner Haut
9. Langsam injizieren, dann 5–10 Sekunden warten, bevor die Nadel entfernt wird
10. Nadel sicher entsorgen, keine Massage der Einstichstelle
11. Dokumentation: Dosis, Uhrzeit, Ort, Reaktion

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7. Beobachtung und Komplikationen

Komplikation	Ursache	Pflegerische Maßnahme
Hypoglykämie (BZ < 70 mg/dl)	Überdosierung, Nahrungsverzögerung, Bewegung	Sofort Traubenzucker / Glukosegabe, Kontrolle, Arzt informieren
Hyperglykämie	Unterdosierung, Insulin vergessen	BZ-Kontrolle, Arzt informieren
Lipohypertrophie	häufige Injektion an derselben Stelle	Rotationsschema, Schulung
Infektion / Hämatom	unsaubere Technik	Hygiene, Beobachtung, ggf. Wundversorgung

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8. Pflegerische Schwerpunkte

• Patientenbeobachtung: Haut, Allgemeinzustand, BZ-Werte
• Patientenedukation:
  • Schulung zur Selbstinjektion und Dokumentation
  • Erkennen von Hypo-/Hyperglykämie
  • Richtige Lagerung und Handhabung des Insulins
  • Ernährung, Bewegung, Umgang mit Alkohol und Krankheitstagen
• Interdisziplinäre Zusammenarbeit: mit Ärzt:innen, Diabetolog:innen, Ernährungsberatung

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9. Rechtliche und hygienische Aspekte

• Durchführung nach ärztlicher Anordnung (Medikamentenrecht, SGB V § 15)
• Hygienestandards: Händedesinfektion, sterile Einmalkanülen, sachgerechte Entsorgung
• Dokumentationspflicht: Medikamentengabe, Reaktionen, Beobachtungen
• Schulungskompetenz: nach PflAPrV § 5 Abs. 2 Nr. 3.3 („Mitwirken bei therapeutischen und diagnostischen Maßnahmen“)

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10. Reflexionsimpulse für Lernende

• Welche Unterschiede bestehen zwischen den Insulinarten und ihrer Anwendung?
• Wie beeinflusst die Wahl der Injektionsstelle die Wirkung?
• Welche Anzeichen einer Hypoglykämie muss ich kennen und wie handle ich sicher?
• Wie kann ich Patient:innen zur selbstständigen Durchführung motivieren und anleiten?